背景

• 青光眼是全球首位不可逆致盲眼病，是慢性进行性疾病，需终身随访治疗
• 中华医学会眼科学分会青光眼学组 2019 年制订相关共识，本次在此基础上结合新进展和临床数据形成新共识

抗青光眼药物固定复方制剂情况

种类

• 常用眼部抗青光眼药通过减少房水生成和促进房水外流降眼压
• 药物包括前列腺素衍生物、β 肾上腺素能受体阻滞剂等
• 不同降眼压药可联合，已有多种固定复方制剂

特点

• 优势：稳定有效降眼压，幅度大，昼夜眼压波动小；简化用药方案，减少次数；避免洗脱效应，局部刺激和不良反应少；提高患者耐受性和依从性
• 局限性：无法单独特定剂量调整；过敏风险可能增加；统一用药方案影响药物最佳降眼压效果
• 禁忌证：含 β 受体阻滞剂的制剂，严重心肺疾病是绝对禁忌证；婴幼儿禁用选择性 α₂ 肾上腺素受体激动剂

适用人群

• 单一成分药物眼压控制不佳者
• 初诊且预期降眼压幅度超单一药物者
• 晚期、基线眼压高或合并高危进展因素者
• 有眼表疾病或不耐受防腐剂者，建议用无防腐剂制剂
• 要求简化用药方案者

治疗要点和随访建议

• 定期随访眼压、视野和视神经结构变化，个体化设定目标眼压
• 达目标眼压且耐受者维持用药；未达效果或不耐受者，考虑换药物、加药、激光或手术治疗
• 随访关注眼表情况，常规评估眼表状态

需要考虑的因素

降眼压幅度和眼压波动幅度

• 制剂均可有效降眼压，前列腺素衍生物联合 β 受体阻滞剂组合常用且降眼压作用强
• 选择减小昼夜眼压波动的制剂

用药次数

• 不同制剂点眼次数有差异，含半衰期短成分的制剂，每天点眼 2 或 3 次
• 前列腺素衍生物半衰期长，与 β 受体阻滞剂联合每天点眼 1 次；碳酸酐酶抑制剂制剂每天用药 2 次

是否含有防腐剂

• 长期用含防腐剂药物致眼表疾病，推荐用无防腐剂药物
• 特定人群使用无防腐剂药物更有益，如眼表疾病患者、用过多种药物者、需长期治疗者

药物不良反应

• 制剂由安全性好的药物联合组成，不良反应与成分相似或更少，以眼部为主，较轻微
• 部分患者有全身不良反应，不推荐用含相同药物或机制的多种制剂，权衡对胎儿或新生儿的潜在危害与母亲视功能损伤风险

小结

• 青光眼需终身随访管理
• 固定复方制剂有降眼压幅度大等优势，利于个体化治疗
• 共识促进医师规范用药，提升患者依从性，维护视功能和生活质量